医師の未来を考える ~加藤浩晃の医療未来予報~

遠隔医療や人工知能など様々なテクノロジーが当たり前になる未来、医療の現場はどのように変わっていて医師はどのようなキャリアや働き方をするのだろう。デジタルヘルスや医療ベンチャーの話など、未来の医療を予測するのでなく「予報」していきたいと思います!

【平成30年診療報酬改定】遠隔診療(オンライン診療)に関するまとめ!

1ヶ月ぶりのブログの更新になります。。

というのも、
先月の2月7日に中医協から厚生労働大臣への「平成30年度診療報酬改定の答申」が出されてから、

遠隔診療に関する診療報酬の算定要件に関して各行政を文字通り奔走していました!!

2月は本当に気づかないまま過ぎ去っていってしまったという感じで、
3月もすでに1週間たってしまっていてめちゃくちゃビックリしています。

今回、平成30年度診療報酬改定では
「オンライン診療料」「オンライン医学/在宅管理料」が新設されたのですが、
その算定要件が医療現場の実際をわかっていなかったり、遠隔診療を前進でなくて後退させるところもある内容でした。

この1ヶ月に渡って厚生労働省を始め、各所とより適切な遠隔診療の推進が行われるように診療報酬の要件など話(交渉??)をしてたのですが、
議論も続く中、この度3月5日に厚生労働省から告示が出されて、
「平成30年度診療報酬改定」が確定してしまいました。

まず自分の感想として一言でまとめると、

「慢性疾患の遠隔診療は半歩前進、慢性疾患でない疾患への遠隔診療は後退」

です。

もうすでに3月5日の診療報酬の発表以降、3/6&3/7と2回、遠隔診療に関する診療報酬の講演をしていて、
そこでのスライドを使って、遠隔診療部分に関して簡単にまとめようと思います!!
(時間がなくて、現在すでに深夜2時過ぎです・・)

ちなみに、遠隔診療を「オンライン診療」と呼ぶように別のガイドライン作成検討会で議論されていますが、このブログでは今回は馴染みのある遠隔診療というワードで書いていこうと思います!

では、今回の遠隔診療に関する改定として話すと、大きく3つが挙げられます!

①オンライン診療料
②オンライン医学管理料
③オンライン在宅管理料

 

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その中でも「①オンライン診療料」がポイントですので、しっかりまとめます。

算定のための要件として厚労省から出されている通知をまとめると次のような感じです。

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ざっくり言うと、4月からは
「オンライン診療料対象管理料」として挙げられた10の管理料

特定疾患療養管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料、精神科在宅患者支援管理料)

を算定しているいわゆる慢性疾患の人は、遠隔診療の対象になるということです。

今のはとてもざっくり表現で、
この10個あげられた管理料をとっている慢性疾患の患者さんの中で、実際どんな患者さんに遠隔診療ができるかというと、
そこに「管理料を算定してからの期間」「対面診療での受診頻度」が条件として乗っかります。


「管理料を算定してからの期間」「対面診療での受診頻度」はどのようなものかというと上記のスライドの(3)です。

当たり前(?)ですが、保険診療による遠隔診療は再診の患者さんが対象になります。

その中で、上記の10個の管理料を初めて算定した月から「6ヶ月以上」たっている必要があります。

考え方としては算定をしてから「6~12ヶ月」と「12ヶ月以上」で分類されて、

①算定した月から「6~12ヶ月」の場合は

オンライン診察をしようとする医師と同一の医師によって、算定開始から6ヶ月「毎月」対面診療を行っている必要があります。

②算定した月から「12ヶ月以上」の場合は

オンライン診察をしようとする医師と同一の医師によって、「直近 12ヶ月以内に6回以上対面診療」を行っている必要があります。

①もしくは②に該当する患者さんがいたら、
3ヶ月に1回は対面診療を行う(スライド(2))ような、
急病時の対応(4)も盛り込んだ遠隔診療の診療計画(1)を作って、
保険医療機関内(8)で、対面診療と同じ医師(6)が遠隔診療を行うことができるようになります。
薬を出す必要がある場合は処方をする(10)こともできます。

もちろん遠隔診療も通常の診療と同じですので、
カルテにその診察の内容、診察日、診察時間等の要点(5)を記載する必要があります。

さらにまだ定まっていなくて、今月(2018年3月)末に策定される
厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針」(7)
を守って遠隔診療は行われる必要があるということです。

今までは診療報酬として「再診料 72点」しか取れなくて、
診療報酬としては低かったですが、上記のようなルールなどはなく遠隔診療が行われてきました。
しかし、この4月からは遠隔診療を保険診療で行おうと思うと、
少なくとも上記の10個の管理料をとっている慢性疾患でしか行えず、
患者さんや医師としても算定の要件ができました。

今のことを逆から言うと、まだ厚労省からは明言がされていませんが、
上記の10の管理料を算定しないような疾患の人は遠隔診療が保険診療でできなくなるとなりそうです。

例えば自分の専門としている眼科などは、上記の管理料に当てはまらないので、
アレルギー性結膜炎の遠隔診療は今の「電話等再診」ではできていたのですが、今後遠隔診療はできなくなると思います。

それが冒頭に言った

「慢性疾患の遠隔診療は半歩前進、慢性疾患でない疾患への遠隔診療は後退」

という内容の心です。

眼科だけでなく皮膚科、耳鼻科などで遠隔診療が行われていた患者さんも
今行われている人は4月以降も経過措置があり遠隔診療の継続が可能なのですが
新しく4月からは始められなくなります。

皮膚疾患、眼疾患、耳鼻科疾患などをはじめ、管理料を取れない疾患でも
現状で「患者さんの全人的な治療」を考えるときに遠隔診療を選択肢としていれるとトータルの治療として有用な場面もありました。
しかし、今回の診療報酬改定はこのような管理料を算定されない慢性疾患でない疾患への遠隔診療は切り捨てられてしまっているので、手放しには喜べなく、後退している部分もあると言わざるをえない感じと思っています。


スライドに話を戻すと、今回とてもびっくりしたのが今までよく遠隔診療の際に使われていた「保険外併用療養費」の「予約料」がとれなくなったこと(11)が挙げられます。

予約料は今後、対面診療にのみ適応されるとのことです。

その代わりに、「療養の給付と直接関係ないサービス」として「診察を行う際の情報通信機器の運用に要する費用」としてとれる(12)ようになりました。

「療養の給付と直接関係ないサービス」の話をするとちょっと長くなってしまうのですが、これの有名なものとしては、インフルエンザの予防接種や入院したときのテレビのテレビカード代(1000円とか)が挙げられます。

インフルエンザの予防接種って普通の保険診療のクリニックで行われているのに、3500円とか実費でかかってきてなんで3割負担でないんだろうと疑問に思ったことはありませんか?

「療養の給付と直接関係ないサービス」は

”保険医療機関等において保険診療を行うに当たり、治療(看護)とは直接関連のない「サービス」又は「物」について、患者側からその費用を徴収する” 
制度とされています。

簡単に言うと診療と関係ないものに対して実費が取れる制度です。

4月からはこの枠として「診察を行う際の情報通信機器の運用に要する費用」をとってもいいよということ。

今まで予約料はピザ屋さんではないんですが、「30分を超えたら取ってはいけない」という縛りがあったのですが、今度からの「療養の給付と直接関係ないサービス」ではその縛りはなくなりました。

ただ、この制度上では基本的に「実費」が求められているので、今までの予約料であったような高額な価格を設定できるかどうかは疑問です。
どのような厚労省からの解釈が出されるのか今後待たれる話の一つになります!

(13)はレセプト請求するときに摘要欄に、該当する管理料の名称といつから算定開始したかを書いてねということです。

あと、施設基準として
保険診療クリニックで普通にやっていたらなかなか越えないですが、「オンライン診療の患者さんが再診全体の中で1割以下にすること」や「緊急時に30分以内に対応できる体制の整備」なども書かれています。

オンライン診療をしようとすると、4月以降は届け出が必要になりました。

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以上を厚労省の公開資料でまとまっているものではこのように書かれています。

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では次に、②の「オンライン医学管理料」ですが・・・というところで、文章を一気に書いていたら、すでに3000字オーバーでめちゃくちゃ長くなっていることに気が付きました。

「オンライン医学管理料」は本当にざっくり言うと、「オンライン診療料」を算定するときに100点も追加で取れるよという感じとまずは思って下さい!


厚労省の公開資料を添付します!

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本当に簡単過ぎる説明なのですが、
「オンライン医学管理料100点」は慢性疾患の遠隔診療をした時に今までの「再診料72点」が「オンライン診療料70点+オンライン医学管理料100点=170点」に約100点増えたよという感じです。

③のオンライン在宅管理料の話もすると、まずは厚労省の公開資料を添付します!

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これもざっくり簡単に言うと「オンライン在宅管理料100点」は訪問診療を行った日以外に同じ月で遠隔診療を行ったら100点取っていいよ
って感じです。


まずは簡単ですが平成30年診療報酬改定の遠隔診療(オンライン診療)に関するまとめを作成してみました!!

自分は眼科医なので、慢性疾患系の管理料を取れていることがほぼないので、4月以降に新規の遠隔診療を始められなくなるのが本当に痛い・・・

以上、このまとめがお役に立てれば幸いです!!!

【会員制サービス】まだ会員数の予測ができていないの?

「まだ◯◯していないの?」という高知のイケハヤさんばりなタイトルで始めたこの記事ですが、

今週、医療系で緩やかにまとめると会員制サービスをしようとしているところの相談に乗っていて、会員数の予測って意識していないんだなと思う場面に出くわしたので共有します!

最近、コミュニティをつくることが盛り上がっていますが、

そこでの相談はざっくり言うと、

「今やっている有料のコミュニティを1000人規模にしたい」ということ。

毎月の入会人数とか、会の継続率とかを聞いているとちょっと無理っぽい。


何人くらい毎月入ってきて、何%くらいの継続率だと1000人になるかのイメージができていなかったので、

「入会数が毎月50人、継続率が95%くらいだったり、入会数が毎月100人、継続率が90%くらいでないと1000人近くに行かないですよ」

と答えたら、なんでそんな計算になるのかと言われたので、自分がざっくり計算に使っている数式を伝えることに。

 

そのときメモ帳もなにも持っていなかったので、名刺の裏の無地のところに書かせてもらいました!

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 ざっくりした計算なんですが、

何ヶ月かわからない先のnヶ月目のときの会員数をSn、入会人数をx人、継続率をα%とすると、

nヶ月目の前の月(n-1)ヶ月目の会員数はSn-1 となるので、

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

nヶ月目の会員数 Sn=(前の月(n-1)ヶ月目の会員数 Sn-人+入会人数 x人 )✕継続率 α/100

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

 という計算式になって、

会員数がどこかで増減が同じになって一定になると仮定すると、

Sn=Sn-1 なので、それをS∞(一定になったときの会員数)とすると

 

計算したら

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

 一定になるときの会員数 S∞=αx/(100-α)

 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

 になるよということ。

 

これにざっくりとした数を代入してみるとわかるんだけど、

入会数50人で継続率95%だったり、入会数100人で継続率90%だったり。

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 自分が今、DMMでオンラインサロンとしてやっている「ヘルスケアビジネス研究会」は現在130人ちょっとメンバーの人がいるんだけど、

lounge.dmm.com

 

だいたいの入会数は、毎月15人、

継続率は11月・12月は辞める人がいなかったけど、今月(1月)は2人辞める人がいたので、ざっくり98%としてみると

 

x=15人、α=98%なので、

 

一定になるときの会員数 


S∞=αx/(100-α)=98✕15 / (100-98)=98✕15 / 2=735人

となります。



継続率98%は高すぎなので、まっ、途中でサロンのイメージが違ったって人も100人に5人くらいは毎月いるとすると継続率を95%として、


そして、医療・ヘルスケア業界をなんとかしたくて病院の外でビジネスの視点ももって変えようとする人って今までの増加のように多くはないかもだから、ゆるく増えればいいやということで、入会人数も10人くらいにしたら

x=10人、α=95%なので、

 

 一定になるときの会員数 

S∞=αx/(100-α)=95✕10 / (100-95)=95✕10 / 5=190人 

となります。

 

顔の見える関係でサロンのメンバーとはつながっていきたいから、当然名前や何をしていたり、どんなことをしたい人なのかはわかる関係でいたいし、

実はメンバーは無限に増えるのではなく190人くらいで、200人未満くらいでいいんじゃないかなと思っていて

「ヘルスケアビジネス研究会」のオンラインサロンを運営しています。

 

本当にざっくりした計算なのですが、会員数を予測ができると、

戦略として「入回数を増やす」なのか「継続率を高める」なのかの判断ができて、その施策も考えやすくなるので

一度自分のコミュニティをやっている人は当てはめて考えてみてもらえるといいと思います!

という、今回のブログは共有でした!! 

怒涛の1週間(1/29-2/2)を振り返って。

1月29日~2月2日の1週間は本当に何をしていたのかと思うくらい忙しい日々でした。。

前回のブログの眼科手術学会が終わり、
 

hiroakikato.hatenablog.jp


1月29日(月)の朝まではまだ新聞を読んだりできていたんですが、


11時すぎくらいからは怒涛の予定を過ごすことに。。。

ざっと今週のスケジュールを書くと

1月29日(月) ミーティング 3件+講演(研修)+夜の会食(飲み会)
1月30日(火) ミーティング 4件+夜は日本医療ベンチャー協会のMeetUpイベント
1月31日(水) ミーティング 2件+講演(研修)+夜の会食(飲み会)
2月1日(木)   外来+ミーティング 2件+夜の会食(打合せ)
2月2日(金)   ミーティング 2件+経産省厚労省

って感じでした。

やっと昨日の金曜日は家でご飯が食べれて、家族とふるさと納税で届いたお肉ですき焼きでした。

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最初から忙しくミーティングやら会議を入れられてしまっていたので、平日の外来診療が1回しかできなかった今週ですが、
インプットがないと自分からコンテンツが出ていくだけなので、
通常は1日に3時間くらいはあけて、純粋な「勉強」の時間を取りたいと思っています。

本は今週も5・6冊買ったけど、当然全く読めていないし。

情報がたくさんある世の中だからこそ「選択」と「整理」を意識して、
この情報と「選択」してインプットした情報は適切にすぐに取り出せるような形で「整理」するようにと思っています。

週末は1日2冊の4冊くらいは読めたらいいなーと思ってみたり。

ハンターハンターも35巻が出ていたみたいだし、読まなくては!!

日本眼科手術学会のインストラクションコースで講演!

ブログが更新できていなかったここ1週間くらいの活動を、自分の活動の記録の意味でも振り返ってみようと思います!

先週末(1/26-28)は京都で「日本眼科手術学会学術総会」でした。

自分は26日は東京で総務省の遠隔医療の会議があったので、参加自体は27・28日の2日間。

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今回は普通の研究に対する学会発表ではなく、「インストラクションコース」という、
学会に参加している医師に向けた教育的な内容の講演をさせてもらいました。

 

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厚生労働省に自分と同時期に出向をしていた眼科医の京都大学の三宅先生と一緒に

「手術✕医療制度 ~知らないと危ない制度、知っていると得する制度~」

という内容を企画。

自分自身は
「~知らないと危ない~ 2017年4月から始まっている高難度新規医療技術制度」
という内容で講演をしてきました。

当然(?!)、スライドを作成する時間が普段の生活の中にはなかったので28日の発表の前日(27日)にホテルにこもってスライドを作ることに。

 

スライド作成は28日の朝5時くらいに終わり、バッチリ9時からの講演に間に合いました!


今年はじめのブログに書いたとおり、スライドの所属はデジハリの肩書を入れたりして。

 

hiroakikato.hatenablog.jp

 

話を戻すと、今回のインストラクションコースは
立ち見が出るくらいのにぎわいぶりで、眼科業界にも医療制度や保険診療の知識の必要性を感じてもらえてとてもうれしかった!!

そして、同時期に行政に出向していた、大阪大学の循環器内科・元厚生労働省の真田先生と心臓血管外科・元AMEDの齊藤先生にもとても忙しい中で無理を言って登壇してもらえて本当にありがたかったです。

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引き続き「眼科✕医療制度」の取り組みは眼科業界に貢献するライフワークの一つとして学会で続けていこうと思っています!!


最後は登壇者4人で、京都の北白川にある天下一品の本店へ(笑)

 

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最近の近況報告・・曜日もわからないくらいの日々を送っていました。。

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だいぶ久しぶりの投稿になってしまいました。。

前回のブログで書いた「オンライン診療の診療報酬の新設」が出た後は、

hiroakikato.hatenablog.jp

 

オンライン診療ができる人の要件の内容に関して、学会や行政やオンライン診療の検討会などの会議が急遽入ったりして、とてもバタバタした日々を過ごしていました。

おかげで知らないうちに今週も金曜日に。。。



今週末は久しぶりに講演とか何も予定の入っていない日。

予定を見る限りまたしばらく休みが取れなさそうなので、体調を整えて行こうと思っています!!

 

【予想的中!】オンライン診療の診療報酬が新設!!

本日の中医協で、個別改定項目が公開されました!!

 

自分の専門の「遠隔診療」では、

オンライン診療料、オンライン医学管理料が新設されています!!

 

要件としても、昨年9月に予想していた通り、療養計画を作って遠隔診療を始めることとなっています!!

 

詳細は追ってブログにアップします!!

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読書会で飛躍して見えた医療業界の未来!!

もう昨日になっちゃいましたが、昨日は大忙しでした。

朝から電話会議をして、その後で1社打合せ。
場所を移動してランチしながら打合せをした後で、
ブログにも書いたツイキャスデビュー(今年2回目の講演?)のあと、

hiroakikato.hatenablog.jp


某企業で2時間の社内研修に登壇(今年講演3回目)して、
21時(本当は20時半開始だった)から神保町でヘルスケア界隈の人が集まる読書会に参加してきました!

このハードスケジュールの中、読書会に参加したのは、今回の課題図書を自分が決めてしまっていたから。

今回の課題図書は、キングコングの西野さんの「革命のファンファーレ」でした!

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言わずと知れた2017年の大ヒット作なので読んでいる人も多いと思うのですが、課題図書を決めたのが3ヶ月前なので許してほしいと思います!!

ただ、自分としてはこの本は今の時代を踏まえた考えがいたるところに散りばめられていて、よく受験時代にある「まとめ本」的なノリととらえています。

そして、とても大衆化して事例に沿って書いてくれていて、時代感が合わない人に共通言語として読んでもらう1冊目の本としてはとてもいいと思っているので、人に勧めています!!
 

本の中で琴線に引っかかった一節を参加者で共有したのですが、自分が発表したのはこの一節。

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p.9
ものの売り方が変わり、働き方が変わり、お金の形が変わり、常識が変わり、道徳が変わっていく。超高速回転で。

そして、残念なことに、経験したことを僕らに教えてくれる存在であったハズの親や先生は、この革命を経験していない。


そうなんですよね。

「時代の生き方」って年上や年下関係なく、気づいた人はわかっているけど気づいていない人はわかっていないから、年上の人であってもわかっていない人だったら、理解されなくても仕方ないんですよね。

以前もブログに載せたけど、イメージはこの図

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そもそも違う曲線にいるんだったらわかりあえるハズないんですよね。

けど、確実に過去50年位前から続いていた曲線は消えかかろうとしている。

その足音がなんでわからないんだろうって思っちゃいます。3年くらい前だったらそれは小さい足音だったんですが、今はゾウが踏みしめているくらい大きい音になっているのに!!

本当に「未来はこちら側」です。

そして、ここから医療業界の構造や、医療業界での人工知能がもたらす未来にまで話がだいぶ飛躍して、飛躍するからこそとても楽しい時間でした! 

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次回の読書会もまた3ヶ月後くらいなのですが、次回の課題図書も調子に乗って自分がリクエストしてしまいました。

次回の課題図書は、間違いなく名著であるメタップス社の佐藤社長の著書「お金 2.0」です。

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2018年という時代の変革期に生きて、まだあと10年は隠居をしようとしてないすべての日本人は必ず必ず読むべき本です!!

いつも安定の結論なんですが、東京はこういう会がそこかしこで開かれていて本当に幸せです!
環境は大事!!!